vết thương ở tay

Như vậy, sau chuỗi trận không thành công, trong 3 trận gần nhất, BR-VT đã trở lại với phong độ khá tốt giống đầu mùa. Đội bóng đã giành được 2 chiến thắng và chỉ để hòa đáng tiếc trước đối thủ mạnh Công an Nhân dân. Lối chơi của đội đã được cải thiện khá nhiều, đặc biệt là ở hàng công Vết thương ở phía lòng bàn tay có thể làm thương tổn cung động mạch gan tay nông. Khi vết thương gan tay ở sâu thì cung động mạch gan tay sâu có thể bị tổn thương. Trên lâm sàng khi có tổn thương mạch máu sẽ thấy chảy máu nhiều hoặc có khối máu tụ to dần lên làm lòng Hướng dẫn xử lý vết thương ở bàn tay Đối với các vết thương nhẹ ngoài da. Bước 1: Cầm máu. Khi có vết thương, lượng máu sẽ mất nhiều, có thể ảnh hưởng đến các chức năng cử động và cảm giác của ngón tay do không được cung cấp đủ máu. Vết thương hở có thể xảy ra ở bất kỳ ai trong cuộc sống thường ngày, một vết đứt tay nhỏ cũng được gọi là vết thương hở. Vậy vết thương hở bao lâu thì lành? Giờ làm việc: T2 - T7 : 08:00 - 18:00. 094 999 6969 [email protected] + Vết thương ở chi chảy máu ồ ạt, phụt thành tia và trào mạnh qua miệng vết thương. + Vết thương bị cắt cụt tự nhiên. + Vết thương phần mềm hoặc gãy xương có kèm theo tổn thương động mạch đã cầm máu bằng các biện pháp tạm thời khác không có hiệu quả. Một phụ nữ tử vong sau 13 ngày bị răng chó dại đã chết cứa vào tay. Trong quá trình xử lý xác con chó dại, bà B. không may trượt ngã, tay bị răng chó cứa vào. Bà B. chỉ xử lý vết thương bằng xà phòng, 13 ngày sau thì tử vong. Ngày 19/10, ông Hồ Ngọc Gia - Giám đốc Trung sibmocuper1980. Trong cuộc sống con người ai cũng trải qua một lần bị trầy tay, trầy chân hay những vết thương do tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt và tai nạn lao động gây tổn thương bề mặt da. Thế nhưng, cảm giác “nhẹ” hoặc “trầy da chút xíu” nếu chăm sóc không đúng cách có thể dẫn đến những biến chứng nguy hiểm. Xử trí vết thương trầy da, chảy máu nhẹ như đứt tay, té trầy… - Rửa sạch vết thương bằng nước sạch nước đun sôi để nguội càng tốt, có thể rửa dưới vòi nước áp lực càng tốt. Việc rửa này khiến đẩy các chất bẩn ra ngoài, pha loãng vi khuẩn. Nếu có nhiều bùn đất, cát, dùng oxy già để rửa vết thương đẩy bùn đất ra ngoài. - Lau sạch, rửa lại bằng nước xà phòng. - Lau khô băng vết thương bằng gạc sạch. Sơ cứu vết thương tét thịt sâu, dài, chảy nhiều máu - Cầm máu bằng cách đè ép lên vết thương 3 phút bằng một miếng gạc hay vải sạch. Cơ chế tự cầm máu của cơ thể sẽ hoạt động. Tuyệt đối không được đắp bất cứ vật gì lạ lên vết thương mạng nhện, thuốc lá, các loại lá cây…, việc đắp lên sẽ làm bẩn thêm vết thương, đưa thêm vi trùng vào cơ thể. - Sau 3 phút, rửa thật sạch vết thương dưới vòi nước sạch hoặc đun sôi để nguội. - Lau sạch, băng lại. - Đến cơ sở y tế để được xử trí tiếp theo và dùng kháng sinh. - Lưu ý + Nếu sau rửa còn thấy mảnh kính hoặc dị vật dính vào vết thương, đừng cố lấy ra bởi vì những dị vật này có tác dụng cầm máu, nếu lấy ra sẽ gây chảy máu nhiều hơn. + Nếu còn chảy nhiều máu nâng cao vết thương cao hơn ngực, ấn chặt vào vết thương. + Không được bôi cồn 90 độ, iod Betadine, Povidine trực tiếp vào vết thương hở vì sẽ làm tổn thương mô. + Oxy già có tác dụng phá hủy tế bào, sủi bọt đẩy các hạt bụi, cát bẩn ở sâu sủi lên và ra ngoài, ngoài ra có tác dụng cầm máu. Dinh dưỡng khi có vết thương Không cần thiết phải kiêng ăn như tôm, cua, gà, rau muống, nước cam… vì sẹo lồi thường do cơ địa và do chăm sóc vết thương không đúng. Chỉ kiêng những thức ăn bị dị ứng. Nếu quá kiêng ăn, dẫn đến thiếu dinh dưỡng làm chậm lành vết thương. Cam có vitamin C giúp cho lành nhanh vết thương, vậy có thể dùng cam, không nên lo sợ cam làm chảy nước vàng. Trở thành người đầu tiên tặng sao cho bài viết 0 0 0 Chuyển sao tặng cho thành viên x1 x5 x10 Hoặc nhập số sao Bỏng nhiệt thường do nhiệt khô như lửa, kim loại nóng.. hoặc hơi nước nóng gây ra và đa số thường gặp ở tay khi làm bếp, nấu cơm… Hậu quả để lại thường là các vết bỏng nước, đa số đều rất khó chịu gây nên nhiều phiền toái đến cho chúng ta. Vậy nếu chẳng may bạn vô tình để mình bị bỏng, thì làm sao để bảo vệ những vết thương này khi làm việc và để vết thương nhanh lành hơn? Bài viết dưới đây của Nam Long sẽ giúp bạn biết cách phải làm những gì. 1/ Đánh giá mức độ tổn thương của vết bỏng nhiệt Cấu trúc của da gồm có ba phần biểu bì lớp ngoài cùng của da; hạ bì lớp mô ngay bên dưới, chứa mao mạch máu, đầu dây thần kinh, tuyến mồ hôi và lớp mô dưới da. Vì vậy, bạn cần phải căn cứ vào mức độ tổn thương của da để đánh giá mức độ tổn thương vết bỏng, và cũng có thể chia làm 3 mức độ Bỏng độ 1 Là tổn thương lớp ngoài của da lớp biểu bì và gây đau, đỏ, nhưng không phồng rộp, chỉ có lớp da nông nhất bên ngoài cùng bị ảnh hưởng. Bỏng độ 1 có thể tự chữa ở nhà và lành trong vòng một tuần và thường không gây ra phỏng rộp, sẹo. Bỏng độ 2 Là những vết bỏng dày sâu gây tổn thương ở lớp phía trong sâu của da, gây đau, đỏ, và bị phồng rộp da. Những vết bỏng này có thể sẽ mất từ 2 đến 3 tuần mới có thể lành lại và có khả năng sẽ để lại sẹo. Bỏng độ 3 Là bị bỏng nghiêm trọng nhất, liên quan đến tất cả các lớp của da. Lớp mỡ, cơ, thậm chí xương, gân và đầu dây thần kinh có thể bị ảnh hưởng. Vùng da bị bỏng có thể xuất hiện màu thẫm hoặc đen, không có vết phồng rộp và kết cấu da cũng có thể bị sạm hoặc ráp. Nếu bị bỏng ở cấp độ này thì bạn cần phải tới bệnh viện để được điều trị, không thể tự điều trị ở nhà vì có thể sẽ khiến tình trạng nguy hiểm hơn. 2/ Cách bảo vệ, chăm sóc và chữa vết bỏng nhanh khô Khi bị bỏng trước tiên, bạn có thể sơ cứu để giảm đau và giảm biến chứng do bỏng. Thực hiện sơ cứu ban đầu giúp bạn ngăn ngừa được phỏng nước hình thành. Hạ nhiệt vết bỏng bằng nước lạnh Làm dịu vết bỏng bằng nước mát trong khoảng 10-15 phút, có thể làm mát da, ngăn ngừa tổn thương thêm. Việc này vừa làm giảm cơn đau và cũng ngăn ngừa vết bỏng xấu đi và hạn chế tổn thương các lớp da sâu hơn. Làm sạch vết bỏng Sau khi hạ nhiệt bằng nước mát, điều cần thiết là phải làm sạch vết bỏng. Nên sử dụng nước muối sinh lý NaCl 0,9% hoặc dung dịch iodine, và không nên dùng nước oxy già để rửa vết bỏng vì có thể phá huỷ các tế bào và mô hạt mới sản sinh. Băng vết bỏng Với những vết bỏng độ một, độ hai thì có thể không cần băng nếu vết bỏng không bị hở. Tuy nhiên, nếu vị trí của vết bỏng là ở những nơi bụi bẩn có thể dễ dàng xâm nhập, hoặc nếu có vết phồng rộp bắt đầu chảy nước ra, thì bạn nên băng bó lại để chống nhiễm trùng. Nhưng hãy nhớ là băng lỏng lẻo, và tránh đẻ băng gạc dính trực tiếp lên vết thương nhé. Dùng nha đam điều trị vết bỏng Dùng nha đam xay nhuyễn thoa lên vùng bị bỏng và để khô tự nhiên khoảng 20 phút thì rửa sạch với nước lạnh. Nha đam không chỉ có tác dụng sát khuẩn mà còn giúp làm dịu vết bỏng và hỗ trợ quá trình làm lành cũng như tái tạo da tại vùng tổn thương. Bạn nên thoa nha đam lên vết bỏng 2 tiếng 1 lần, mỗi lần khoảng 20 phút rồi rửa với nước sạch. Ngoài ra, nha đam còn có thành phần chống viêm tự nhiên, thúc đẩy lưu thông tốt, ngăn chặn vi khuẩn phát triển. Sử dụng kem bôi khi vết bỏng hở Khi vết phỏng nước bị vỡ, bạn có thể sử dụng kem và thuốc mỡ kháng sinh, chúng giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và cũng là cách làm vết bỏng nhanh khô, mau lành hơn. Sau khi thoa kem kháng sinh, nên băng lỏng che lên vết hở để bảo vệ vết thương khỏi bị nhiễm trùng. Đeo găng tay cao su tránh vết bỏng khỏi nước Nếu bạn bị bỏng ở tay mà lúc này vết bỏng chưa khỏi hoàn toàn nhưng những việc trong gia đình như rửa chén bát, dọn rửa vệ sinh, giặt quần áo…vẫn đang đợi bạn thì bạn nên đeo găng tay cao su để tránh vết bỏng tiếp xúc với nước và các loại hóa chất, nếu vết bỏng chưa lành mà tiếp xúc với nước, hóa chất sẽ khiến cho vết thương trầm trọng hơn, nguy hiểm hơn có thể dẫn đến hoại tử da. 3/ Những điều cần chú ý khi chăm sóc vết bỏng ở tay Để vết bỏng luôn được an toàn và nhanh chóng lành lại thì bạn nên lưu ý một số điều dưới đây. Khi mới bị bỏng không nên ngâm đá hoặc chườm đá trực tiếp lên vết bỏng vì có thể gây kích ứng hoặc làm co mạch máu, co cơ, giảm tuần hoàn làm vết bỏng nghiêm trọng hơn, thậm chí hoại tử. Không bôi lòng trắng trứng chưa nấu chín lên vết bỏng để giúp giảm đau. Bởi vì, lòng trắng trứng có khả năng lây lan nhiều vi khuẩn vào vết bỏng hơn, điều này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng da. Giữ vết bỏng tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời. Mặc dù bỏng mức độ một hoặc hai không quá mức nghiêm trọng và có thể áp dụng các cách làm vết bỏng nhanh khô, tuy nhiên bạn cũng không nên quá chủ quan, cần theo dõi để biết các dấu hiệu đang tệ đi hay tiến triển tốt đẹp hơn. Để đôi tay luôn được an toàn trong mọi tình huống xảy ra, đồng thời cũng là bảo vệ sức khỏe, sự an toàn cho chính bản thân bạn, thì tốt nhất bạn đến đeo găng tay cao su để làm việc nhé. Còn những vết bỏng nếu chẳng may bạn gặp phải ở tay thì găng tay cao su chính là dụng cụ bảo vệ toàn diện nhất để bảo vệ vết thương của bạn giúp chúng nhanh lành hơn. Liên hệ ngay hotline với Nam Long để có ngay những đôi găng tay cao su tốt nhất, chất lượng nhất và giá tốt nhất nhé >>> Tham khảo BST găng tay cao su do chính Nam Long sản xuất từ 100% cao su thiên nhiên Nhà sản xuất găng tay cao su công nghiệp và gia dụng hàng đầu Việt Nam. Địa chỉ Ấp 3, Xã Long An, Huyện Long Thành, Tỉnh Đồng Nai, Việt Nam Điện thoại – Fax Email namlonggt Các vết thương bàn tay hay ở lòng bàn tay là một trong những vết thương thường gặp trong lao động hoặc sinh hoạt, thường có nhiều loại, triệu chứng và cách xử trí khác nhau. Việc nắm rõ cách phân loại có thể giúp bạn điều trị, phòng ngừa các nguy cơ nhiễm trùng, hoại tử khi gặp các vết thương lòng bàn tay 1. Dấu hiệu nhận biết mức độ nghiêm trọng của vết thương bàn tay Các vết thương bàn tay, vết thương ở lòng bàn tay được chia ra nhiều cấp độ biểu hiện tùy vào độ sâu và tính nghiêm trọng của vết thương như Vết thương bàn tay chỉ thương tổn daCác vết thương bàn tay tổn thương da thường sẽ được đánh giá dựa trên diện tích da mất là bao nhiêu, mất da ở phần nào để thực hiện vá da. Đây là mức độ nhẹ nhất trong các vết thương bàn tay có thương tổn Vết thương bàn tay thương tổn mạch máuCác vết thương bàn tay nghiêm trọng hơn sẽ gây tổn thương mạch máu. Khi đứt các mạch nhỏ, thường sẽ không có các triệu chứng quá nghiêm trọng mà chỉ chảy máu thông thường. Nếu bị đứt các động mạch chính của ngón tay thì nên có phương tiện khâu nối các mạch này, tránh để lâu dẫn đến nguy cơ hoại tử của bàn tay Vết thương bàn tay có thương tổn thần kinhỞ vùng bàn tay khi bị tổn thương có nghi ngờ liên quan đến thần kinh, nên tìm vùng cảm giác để đánh giá nguy cơ tổn thương của thần kinh giữa, thần kinh trụ hay thần kinh quay vì các cơ ở vùng này ít bị ảnh Vết thương bàn tay có tương tổn đến gânĐối với thương tổn gân cần phải xác định qua vận động mới có thể biết được gân nào bị Vết thương bàn tay khiến gân gấp bị đứtNgười bệnh đặt tay ngửa lên một mặt phẳng, cổ tay yêu cầu để thẳng. Lúc này bác sĩ sẽ lấy tay ấn vào đốt thứ nhất của ngón tay bị đốt cuối của ngón tay không gấp được thì đó chính là gân gấp sâu bị đốt thứ 2 của ngón tay không gấp được hoặc gấp yếu là gân gấp nông bị hai đốt cuối không gấp được, nhưng ngón tay vẫn gấp được thì đó là dấu hiệu cả hai gân bị Vết thương bàn tay nghi bị đứt gân duỗiĐứt gân duỗi ở bàn tay hoặc phần ở giữa của nong tay thì sẽ không duỗi được đốt 1, đốt 2 còn đốt 3 vẫn duỗi được bình thường, nhưng ở trạng thái yếu nhờ tác động của cơ giun và cơ liên bị đứt kín gân duỗi ở chỗ bám tận, bệnh nhân cần gặp bác sĩ ngay lập tức để được xử trí kịp thời bằng cách duỗi tối đa đốt cuối và nẹp toàn bộ ngón tay để hai đầu gân đứt dính lại gần nhau. Từ 2-3 tuần gân sẽ liền lại. Dù là loại vết thương bàn tay nào, việc điều trị cũng cần chú ý đến các vấn đề sauPhục hồi chức lặn, không nhiễm trùng Đảm bảo các vết thương bàn tay, vết thương lòng bàn tay không viêm tấy, mưng mủ sau khi kết thúc quá trình điều mỹ Bàn tay gần như tham gia vào mọi hoạt động trong cuộc sống hàng ngày, do đó chăm sóc tính thẩm mỹ cho các vết thương bàn tay cũng vô cùng quan với các vết thương bàn tay thông thường như trầy xước có thể xước nặng cần phải thực hiện các bước xử trí sauSơ cứu vết thương lòng bàn tay, vết thương bàn tayGắp bỏ các dị vật có trên miệng vết thương, nếu các vết thương không hở lớp cơ thì có thể tiến hành rửa loại bỏ các bụi bẩn, cát dính trên da. Dùng gạc vô khuẩn có tẩm thuốc sát khuẩn lên vết thương, sau đó băng lại. Với vết thương ở lòng bàn tay thì đặt một miếng gạc ở lòng bàn tay, cho bệnh nhân nắm lại và băng ở phía ngoài sao cho bất động tất cả ngón các vết thương chảy máu nhiều thì nên để cho bệnh nhân đưa tay cao và băng ép, nếu tình trạng chảy máu nặng nên tiến hành băng chèn ở đường đi của động mạch mặt trước khuỷu tay, không đặt dây ga rô với vết thương ở bàn bàn dụng kháng sinh toàn thân, tiêm huyết thanh chống uốn ván SAT với liều 1500 đơn vị x 1 ống, theo đường tiêm dưới các vết thương khiến người bệnh đứt lìa ngón tay hay bàn tayBỏ ngón tay hoặc bàn tay bị đứt lìa vào túi gạc vô trùng, cho vào túi nilon sau đó bọc kín và cho vào ngâm nước đá. Về phần vết thương, cần đắp gạc vô trùng sau đó băng ép để cầm máu cho bệnh nhân, sau đó tiêm huyết thanh chống uốn ván. Sau khi sơ cứu xong thì đưa người bị thương đến bệnh viện có kỹ thuật cao để cấp cứu đứt lìa bàn tay, ngón trị vết thương bàn tay, vết thương ở lòng bàn tayCác chấn thương ở bàn tay là khá phức tạp, và yêu cầu bác sĩ phải phối hợp với nhiều chuyên khoa khác để thực hiện việc điều trị. Để điều trị một vết thương ở lòng bàn tay cần phải trả qua các bước sauChuẩn bị dụng cụ vô cảm, trang bị phẫu thuật, gây mê nếu cầnVới các tổn thương ở da, các bác sĩ sẽ tiến hành vô cảm cho bệnh nhân, sát trùng và tiến hành cắt lọc các tổn thương. Nếu cần thì phải ghép da để che các đầu ngón tay trong trường hợp các đầu ngón tay bị mất da. Nếu không ghép da, sau này khi sẹo co sẽ dễ bị đau buốt và ngón tay sẽ khó sử các vết thương lòng bàn tay, vết thương ở tay có gây tổn thương gânVới gân duỗi Nên khâu hai đầu gân ngay. Thông thường, các trường hợp khâu ngay hai đầu gân ở các vết thương này sẽ có kết quả tốt vì hai đầu không có bao hoạt dịch nên không sợ dính gân. Khi khâu xong thì nên bất động cho ngón tay dưỡi 140-150 độ trong ba gân gấp Ở mỗi bàn tay sẽ có 2 hai gân gấp nông và sâu nằm trong bao gân và xuống ngón tay. Các tổn thương gân gấp thường điều trị khó thành công, cần bác sĩ có trình độ phẫu thuật lâu năm vì gân gấp sâu có đường đi xiên qua gân gấp nông và khi khâu sẽ dễ bị dính, không cử động được. Trong đó, đứt gân gấp ở vùng ngón tay, bàn tay dưới nếp gấp thì gan gấp nằm trong bao hoạt dịch nên rất khó khâu, trường hợp này nên chờ ghép gân. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. đại cương Bàn tay là một bộ phận quan trọng của cơ thể con người, nhờ có bàn tay mà con người sử dụng được các công cụ trong lao động, sinh hoạt từ công cụ đơn giản đến công cụ phức tạp. Và vì thế mà trong lao động sản xuất cũng như trong chiến đấu, tỷ lệ vết thương bàn tay khá cao. Theo thống kê của Bệnh viện Việt Đức thì trong 3 năm 1980 – 1982 có khoảng 600 trường hợp vết thương bàn tay vào cấp cứu tại bệnh viện. Về mặt giải phẫu Bàn tay có cấu trúc tinh vi phức tạp, trong một thể tích hẹp chứa đựng nhiều cơ quan tổ chức quý là da, gân, cơ, mạch máu, thần kinh… Về mặt sinh lý, bàn tay có 2 chức năng chính là cầm nắm và sờ mó. Hai chức năng này có quan hệ mật thiết với nhau và luôn bổ sung cho nhau. Vết thương bàn tay có thương tổn phức tạp vì cùng một lúc, cùng vị trí có thể có nhiều thương tổn da, mạch máu, thần kinh, gân, xương. Vết thương bàn tay dễ bị nhiễm trùng vì đa số các trường hợp bị thương đều ở trong tình trạng đang làm việc. Công tác điều trị rất khó khăn do thương tổn phức tạp, dễ bị nhiễm khuẩn và cùng một lúc phải điều trị nhiều thương tổn mạch máu, thần kinh, gân, xương, da để phục hồi cả cơ năng và giải phẫu. triệu chứng lâm sàng và xquang Trong vết thương bàn tay, ngoài triệu chứng khách quan của thương tổn mà ta thấy ngay, cần chú ý khám xét tỷ mỉ, chính xác từng ngón tay, lưu ý tới tiền sử bệnh sử, nguyên nhân và các triệu chứng chủ quan. Đặc biệt, có nhiều trường hợp phải thông qua phẫu thuật mới xác định chính xác các thương tổn. hỏi bệnh cần chú ý tới Hoàn cảnh bị thương, nguyên nhân bị thương Thời gian bị thương Việc xử trí cấp cứu của tuyến trước Cảm giác chủ quan Đau, tê, mất cảm giác khám thực thể Cảm giác khám tỷ mỷ chính xác có so sánh với bàn tay lành Phải thống kê đầy đủ các thương tổn tránh bỏ sót. Với các thương sâu ta căn cứ vào những dấu hiệu gián tiếp, ví dụ như đứt gân gấp chung sâu thi không gấp được đốt 3 ngón tay. Khi khám phải thực hiện khám tuần tự từ nông vào sâu. Da – gân – mạch máu – thần kinh – xương khớp. Với các thương tích bàn tay nhất thiết nên chụp Xquang để tránh bỏ sót thương tổn gây xương, sai khớp. chẩn đoán vết thương bàn tay Cần dựa vào Hỏi bệnh Các thương tổn khám xét được Xquang Nhất thiết phải chú ý đến nguyên nhân và thời điểm bị thương. Ví dụ Chẩn đoán vết thương mu đốt 1 ngón III bàn tay T có đứt gân duỗi do tai nạn lao động giờ thứ 3. Đối với vết thương bàn tay, từ chẩn đoán ban đầu đến chẩn đoán sau mổ có thể có sự khác nhau. tiến triển và biến chứng Các thương tổn nhẹ nếu được điều trị kịp thời, đúng phương pháp sẽ cho kết quả tốt. Đặc biệt trong điều kiện vi phẫu thuật và vi giải phẫu phát triển, nhiều trường hợp thương tổn bàn tay phức tạp đã được điều trị khởi, ví dụ như nối ngón tay bị đứt rời… Nếu xử trí kỳ đầu không tốt sẽ để lại những di chứng nặng nề. Ví dụ như dính gân, dính khớp… điều trị vết thương bàn tay nguyên tắc chung trong xử trí vết thương bàn tay Cấp cứu và sơ cứu vết thương bàn tay ngay giờ đầu. Giống như sơ cứu các vết thương khác. Khi gặp nạn nhân bị vết thương bàn tay ta phải băng ngay bằng băng sạch. Trước khi băng không nên rửa vết thương hay dùng các thuốc sát khuẩn như cồn, thuốc đỏ… mà chỉ lấy bỏ những dị vật ở bên ngoài vết thương mà ta có thể lấy được như đất cát, dầu mỡ, mảnh thép… Sau khi băng ép cầm máu ta nên có định bàn tay bị thương trên nẹp Crammer hoặc nẹp gỗ cẳng bàn tay. Tuyệt đối không garos khi sơ cứu các vết thương bàn tay. Tiêm thuốc kháng sinh và huyết thanh chống uốn ván càng sớm càng tốt. Nếu có điều kiện ta có thể cho bệnh nhân dùgn thuốc giảm đau vì nạn nhân bị vết thương bàn tay rất đau và có thể bị choáng. Thông thường có thể cho uống các thuốc giảm đau toàn thân như Morphin. Efferalgan Codein, Feldel, Alaxan.. . Nhanh chóng chuyển bệnh nhân về các trung tâm chấn thương chỉnh hình với hồ sơ ghi chép đầy đủ các thương tổn khám thấy và các thuốc đã dùng… Chống nhiễm trùng Cắt lọc vết thương triệt để và sớm là phương pháp chủ động và tích cực nhất đưa lại hiệu quả tốt nhất trong chống nhiễm trùng. Khi cắt lọc ta cần lấy bỏ hết dị vật có thể lấy được và cố gắng tiết kiệm da. Nếu các thương tổn ở ngón 1, 2 cần cố gắng bảo tồn tối đa tìm mọi cách để giữ được độ dài của ngón và da ở phía gan bàn tay. Để chống nhiễm khuẩn thường dùng kháng sinh toàn thân – phối hợp – liều cao. Các trường hợp vết thương dập nát nhiều, nếu kết hợp với nhỏ giọt dung dịch kháng sinh tại vết thương liên tục trong thời gian mổ. Chống phù nề và chống dính sau mổ. Các vết thương bàn tay sau mổ thường bị phù nề – nếu vết thương bàn tay gây nề kéo dài sẽ ảnh hưởng nhiều đến phục hồi chức năng. Để chống phù nề tốt ta cần phải bất động. Treo cao tay và tập vận động sớm các ngón không bị thương tổn. Chống dính chỉ áp dụng cho các trường hợp khâu nối gân, ghép gân, vết thương dập nát nhiều. Trong những trường hợp này ta nên dùng kết hợp Anphachimo trpcin tiêm bắp thịt ngày 1 ống 5mg trong 5 – 7 ngày. Ngoài ra luyện tập sớm đúng phương pháp là yếu tố tích cực, chủ động để phòng chống dính. Bất động Các vết thương bàn tay sau mổ cần được bất động. Phương tiện có thể dùng nẹp bột ẳng tay, nẹp Grammer, nẹp Isclin… Mục đích của bất động là tạo ra điều kiện cho các thương tổn được “nghỉ ngơi” hoàn toàn để vết thương liền được nhanh và cũng là chống phù nề và chống nhiễm trùng. Nhưng ngược lại các ngón tay không bị thương tổn cần phải được tập vận động sớm, thường xuyên để giúp cho tuần hoàn tại chỗ được lưu thông tốt. Xử trí 1 lần tất cả các thương tổn”. Nguyên tắc này được nhiều tác giả nêu ra. Ở các nước có điều kiện y tế phát triển thì có thể làm được theo nguyên tắc này việc xử trí vết thương bàn tay không những phải sớm mà phải được xử trí ở tuyến chuyên khoa sâu và cùng một cuộc mổ cần giải quyết đồng thời các thương tổn. Muốn vậy cần chuyển BN ngay từe đầu đến các trung tâm phẫu thuật bàn tay, chỉ có làm như vậy mới rút ngắn thời gian bất động tạo điều kiện để bệnh nhân tập vận động phục hồi chức năng sớm. chuẩn bị phẫu thuật các vết thương bàn tay Các vết thương bàn tay cần được xử trí ở các cơ sở phẫu thuật CK sâu về bàn tay, có đủ trang thiết bị và phẫu thuật viên có kinh nghiệm. Chuẩn bị bệnh nhân Động viên tư tưởng cho bệnh nhân yên tâm. Nên vệ sinh bàn tay cho bệnh nhân sau khi đã vô cảm. Dùng bàn trải rửa nước xà phòng tiệt trùng nếu vết thương lấm dầu mỡ ta nên dùng ête. Phương pháp vô cảm Tốt nhất nên chọn phương pháp gây tê đám rối thần kinh cánh tay. Các vết thương ở ngón tay có thể gây tê gốc ngón bằng Novocan 0,5 – 1%, Lidocam 0,5% – 1%. Chuẩn bị các dụng cụ kết xương cho ca mổ. xử trí vết thương bàn tay trong cấp cứu Thời điểm cắt lọc vết thương bàn tay Về nguyên tắc, ta chỉ được cắt lọc vết thương và khâu kín trong 6-8 giờ đầu. Tuy nhiên nếu các trường hợp sau 10 – 12 giờ mà vết thương gọn vẫn sạch, hoặc bệnh nhân đã dùng kháng sinh trước rồi thì ta vẫn có thể cắt lọc vết thương và khâu kín. Nếu vết thương bẩn, tổ chức phần mềm giập nát nhiều và lại đến muộn sau 12 giờ thì sau khi cắt lọc vết thương ,ta không nên khâu kín. nguyên tắc cắt lọc vết thương Phải mổ sớm trong điều kiện cấp cứu Mổ cắt lọc vết thương trong điều kiện vô trùng triệt để. Cắt lọc vết thương bàn ngón tay phải làm nhẹ nhàng tránh làm giập nát tổn thương thêm tổ chức lành xung quanh. Sau khi cắt lọc vết thương phải đặt dẫn lưu. xử trí một số loại thương tổn ở bàn tay tại tuyến chuyên khoa có đủ khả năng và điều kiện. Thương tổn da Khi cắt lọc da ở vùng bàn ngón tay phải hết sức tiết kiệm. Da vùng này kém đàn hồi, nhất là ở gan tay nếu cắt nhiều sẽ thiếu và không thể bóc tách hai bên để kéo lại được. Nếu khuyết da cần phải làm các phẫu thuật tạo hình phủ. Một số cách che phủ các khuyết da ở bàn, ngón tay trong cấp cứu Mắt da ở đầu mút Nếu mất ít thì chuyển vạt tại chỗ từ phía dưới hoặc 2 bên. Chỗ trượt lên được ghép da mỏng hoặc khâu kín. Nếu mất diện rộng hơn Dùng vật da có cuống ở mu ngón bên cạnh, ở ô mô cái hoặc ô mô út găn tay hay ở cánh tay… Các mặt da rộng ở gan tay, mu tay nếu không khâu kín được phải che phủ bằng các vạt da cân có cuống. Thông thường có thể dùng vật bẹn, vạt bụng, vạt da Trung Quốc. Các trường hợp lóc da toàn bộ ở gan tay hay mu tay. Nếu còn cuống ta cắt lọc sạch vạt da bị lóc, rửa huyết thanh ấm. Rạch mát lưới khâu và băng ép. Trường hợp mất hoàn toàn phải dùng những vạt bụng, vạt bẹn để che phủ. Thương tổn mạch máu Có thể gặp vết thương bàn tay có thương tổn cung động mạch gan tay nông, cung động mạch gan tay sâu, động mạch ngón tay… Nếu đứt cả 2 động mạch bên của ngón tay, tay ta thấy ngón tay sẽ bị trắng bệch, da nhăn và ngón tay teo nhỏ hơn ngón bên cạnh. Khi thương tổn động mạch nuôi ngón cái 2 bên ta cần chủ động nối sớm bằng kỹ thuật vi phẫu. Riêng thương tổn mạch ở vùng đốt 3 thường khó khâu nói vì động mạch quá nhỏ mà chủ yếu là điều trị bằng khâu vết thương và cố định ngón cho vững và hy vọng phần đầu mút ngón tay sẽ sống nhờ các nhánh mạch bên. Khi đứt động mạch ở vùng cổ tay – nếu đứt 1 trong 2 động mạch thì có thể thắt được. Nếu đứt cả 2 thì phải khâu nối cả 2 hoặc 1 trong 2. Thương tổn thần kinh Tuỳ theo thương tổn mà có hướng xử trí phù hợp khi đứt các nhánh thần kinh ở vùng cổ tay, ví dụ đứt thần kinh giữa hay thần kinh trụ quay ta nên nối ngay cho bệnh nhân khâu từ bó hay khâu nối bao là tuỳ khả năng của phẫu thuật viên…. Nếu thần kinh đứt không thể ráp nối lại để khâu thì để lại sau này ghép thần kinh sau 3-4 tuần. Thương tổn gân gấp Thương tổn gân gấp là những thương tổn rất phức tạp. Cả 2 gân GCN và GC5 cùng nằm trong bao gân, nên khi bị thương thì bao gân dễ bị viêm và gân sẽ bị dính. Vấn đề xử trí đứt gân gấp trong cấp cứu cho đến nay vẫn có nhiều điều chưa thống nhất. Có những tác giả kinh điển cho rằng nếu vết thương đứt gân gấp ở vùng cấm thì không khâu ngay hoặc khi vết thương dập nát, nhiều dị vật, lúc đó chỉ cắt lọc vết thương phần mềm và 2 đầu gân bị dập nát rồi khâu đính 2 đầu gân vào tổ chức xung quanh. Sau 2-3 tuần ta sẽ thực hiện ghép gân. Trong trường hợp vết thương gọn sạch, ở ngoài vùng cấm, có thể cắt lọc vết thương, và áp khít 2 đầu gân, khâu nối tân tận và bất động ở tư thế trùng gân. Có nhiều phương pháp khâu gân gấp như kỹ thuật khâu nối gân của Cuneo, Iselin, Kleinert, Kessler Tajma, Sterling – Bunnell. Nguyên tắc chung của khâu nối gân gấp là đường khâu phải vững chắc, áp sát được 2 đầu gân với nhau, không chồng nhau và ít kích thích. Kỹ thuật cơ bản của khâu gân gấp Đường rạch da vào gân thường là mở thêm đường phụ ở hai đầu vết thương tạo đường rạch chữ Z. Sau cắt lọc mép vết thương, ta bộc lộ 2 đầu gân, cắt gọn 2 đầu gân thật tiết kiệm. Khâu nối gân bằng chỉ nhỏ ít kích thích nhưng lại bền để bệnh nhân có thể tập sớm mà không lo đứt chỉ. Sau khâu nối phải bất động chi ở tư thế trùng gân trong 3 tuần. Phương pháp khâu nối gân gấp trì hoãn của Hallovich Bungari khâu gân 2 thì áp dụng cho các đứt gân gấp ngón tay ở vùng cấm. Thì 1 cắt lọc VT, khâu nối 2 đầu trung tâm gân GCN và GCS với nhau. Thì 2 Sau 12- 15 ngày mổ tiếp thì 2, lúc này chỗ nối đầu trung tâm 2 gân gấp đã liền, chỉ cần cắt gân gấp nông ở cổ tay, trải ra và nối phục hồi gân gấp sâu ngón tay . Hiện nay đã có những loại chỉ Nilon 4/0 5/0 bền chắc, ít kích thích nên nhiều tác giả chủ trương khâu nối gân gấp kỳ đầu kể cả ở vùng cấm và cho tập sớm để nhằm chống dính. Thương tổn gân duỗi Vết thương đứt gân duỗi sau khi cắt lọc có thể khâu nối kỳ đầu và thường đem lại kết quả tốt. Thường là khâu theo phương pháp khâu hình số 8 giữa da và gân hoặc khâu theo phương pháp của Iselin, bất động ở tư thế duỗi. Khi đứt gân duỗi ngón ở sát điểm bám tận ta chỉ cần bất động ngón ở tư thế duỗi tối đa trong 3 tuần là đủ. Thương tổn làm cụt ngón Với mỏm cụt ngón 1, 2 ta nên cố gắng tồn tối đa độ dài, sau khi cắt cụt xương nếu thiếu da có thể phải dùng các vạt da có cuống nuôi da để che phủ. Các đầu ngón tay khác cũng không được khâu dúm. Khi tạo mỏm cụt nên để nền sẹo ở phía mu trong. Khi mỏm cụt là chỏm xương ta cần cắt bỏ hết sụn ở chỏm. Thương tích ở đầu các ngón tay Đầu ngón tay là nơi dễ bị thương trong lao động sinh hoạt – theo Horner 1969, vết thương ở đầu mút ngón tay chiếm 24% tổng số vết thương bàn tay. Các thương tổn ở da các vết sườn, thủng, rách da ta cần lau sạch bằng nước muối ấm với sàn phòng sát khuẩn băng ép. Khi thương tổn móng tay và giường móng Giường móng bị rách ta khâu bằng catgus Nếu lộ giường móng, ghép da cấp tính che ngay phần giường móng bị lộ. Nếu bong móng nhưng móng còn nguyên Rửa sạch dung dịch nước muối xử lý, cắt lọc lại giường móng rồi đặt lại móng, khâu ép từ phần mềm 2 bên để cố định móng. Khi móng bị bong rơi và hỏng, chỉ còn dưới 1/4 móng thì ta lấy bỏ móng, băng gạc mỡ và cố gắng giữ lại chân móng để sau này có mọc lại. Với các thương tổn mất da đến tận xương hoặc mất cả 1 phần xương, nếu đến sớm, vết thương gọn thì nên cắt lọc sạch và tạo hình phủ ngay bằng vạt da có cuống nuôi từ ngón bên, từ gan tay từ mu bàn tay hoặc cánh tay. Mục đích nhằm bảo tồn tối đa độ dài ngón tay Thương tổn xương đốt bàn và đốt ngón Các vết thương bàn tay có kèm theo gẫy kín và gẫy hở các xương đốt ngón và đốt bàn sẽ làm cho việc xử trí phức tạp lên nhiều. Với các trường hợp gẫy xương hở, sau khi cắt lọc vết thương, rửa vết thương bằng ôxy già và huyết thanh ấm, lấy bỏ xương vụn kết xương bằng đinh Kirscher hoặc nẹp vít. Sau mổ cần bất động tăng cường nẹp bột hoặc nẹp cramer, nẹp Iselin. Những trường hợp vết thương bàn tay + gẫy kín xương đốt ngón hoặc xương đốt bàn, có điều kiện ta cũng nên kết xương để cho bệnh nhân tập sớm được. xử trí các vết thương bàn ngón tay đến muộn, đã nhiễm khuẩn Với những vết thương đến muộn Sau vô cảm, tiến hành cắt lọc tổ chức da, dưới da, cắt cơ dập nát, rửa kỹ bằng huyết thanh ấm, ôxy già, dẫn lưu, không khâu kín vết thương ngay mà chỉ khâu thưa hoặc để chỉ chờ, đắp gạc mỡ tẩm kháng sinh. Sau 2-3 ngày, kiểm tra nếu thấy vết thương sạch sẽ khâu kín hoặc thắt chỉ chờ. Vết thương bàn tay đến muộn đã nhiễm khuẩn có mủ Với các vết thương đã khâu kín ở tuyến trước thì cần cắt chỉ mổ toang vết thương và cho ngâm bàn tay vào dung dịch thuốc tím 1/4000 + thay băng. Với các vết thương ngón tay bị hoạt tử khô có chỉ định cắt bỏ cắt bỏ ngón hoại tử và để hở mỏm cụt hoàn toàn. xử trí vết thương đứt lìa ngón tay Hiện nay do sự phát triển của vi phẫu thuật nên các trường hợp đứt hoàn toàn ngón tay có thể nói được mà tỷ lệ sống khá cao, vì vậy khi các trường hợp này ta cần làm các bước sau Băng cầm máu vết thương bàn tay, không garos. Cho dùng thuốc kháng sinh, giảm đau. Bọc ngón tay bị đứt rời vào gạc vô trùng và túi nilon rồi cho vào phích đá. Đưa ngay bệnh nhân tới các Trung tâm phẫu thuật bàn tay. tài liệu tham khảo Những thương tích hở ở bàn tay và ngón tay Phẫu thuật bàn tay GS. Đặng Kim Châu – NXB Y học 1982 – Trang 110-191. Vết thương bàn tay Bài giảng chấn thương chỉnh hình. Bộ môn chấn thương chỉnh hình viện Quân Y 2006. Bài giảng về vết thương bàn tay dành cho lớp Cao học chấn thương chỉnh hình của Nguyễn Văn Nhân 1994.

vết thương ở tay